不知道怎么定的,反正基本上都是这也不赔,那也不赔,赔了也要打折,一般来说只要是去报销,不是医保范围的都不赔,你说抢救什么的,治病什么的,只能用医保?多扯淡,所以建议都是诉讼解决问题,判的他们都赔
谢邀。
这个报销合不合理,看条款。不能报销,会说明正当理由的。
国家医保也没有全部报销嘛。保险只是为我们承担部分责任,在它可承保分担的范围,当然是都赔的。买之前都嫌多嫌贵,理赔的时候却嫌少了,不够了。
不同的医疗用药,报销比例是不一样的,既有保险行业的规定,也有国家的相关规范。
网约车之类,社保目录外用药之类,行业会有一个新规范出来的,作为一个自主附加,自己选择配置。都是一分钱一分货,只要肯花钱,没有办不了的。
10000元以内的医疗费,住院伙食补助费,营养费全部由交强险赔偿。超过的部分在第三者责任险内赔偿。由于你和保险公司约定的是不计免赔。应当由保险公司全部赔偿。保险公司赔偿90%是不合理的。
这种情况一般来讲,作为车辆驾驶人肇事方不要全部垫付医疗费,可以让受害人直接起诉你和保险公司,由法院进行判决,这样对受害人和肇事者都有利。
几乎所有的保险公司在宣传的时候无所不赔,而到了理赔的时候,这不赔,那不赔。这样严重影响了保险公司的信誉。
他们不赔的理由是合同中有约定,非医保用药不赔。但是,这个约定是否是霸王条款,签订合同时是否尽到了告知义务,以及它本身是否合理合法都是值得商榷。在司法实践中,不同的法院判法也各不相同。
本案,如果数额不大,不妨和保险公司的人说,你们要是这么做,明年的保险改买别的公司产品,并且要发动朋友都不买他们的保险,看他们能否改变一下做法。如果是数额巨大,不妨叫对方起诉算了。
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根据题主所述情况,此次交通事故中的全部医疗费用都应由保险公司赔偿,理由如下 :
1. 你的保险是: 不计免赔,既然不计免赔,保险公司就得无条件的全赔;
2. 车险中的交强险和商业险与社保中的基本医疗保险其性质不可比,保险公司以赢利为目的,而社保则是国家统筹。
3. 车险中的交强险和商业险所有费用全由个人缴纳,而社保缴费由集体帐户和个人帐户两部分组成。
4. 车险是治伤救命,社保是治病救人。用药的要求不一样。
十几年来,我所参与处理的全部车险赔偿,其中30~50万赔偿标的的也有好多起,我说我代理的驾驶员均是“XXX不承担赔偿责任”大家可能不相信,我说一个比较经典(自我感觉)的案例:
帮一个驾驶员处理车祸,第一次在如皋市开发区法庭调解,赔偿标的近50万元,对方律师和独任审判员都对我说,出这么大的车祸,你(们)多少也得赔一点,想一点不贴不可能。后来,我说,那就不调(解)了,开庭吧。后来开庭,接传票后没去参与庭审,缺席审判的,最后判我们赔偿医药费20000多元。一收到判决书后,我就叫驾驶员把这钱交到法院去了。
紧接着,我凭法院的《裁定书》和代收收据,把中国人保如皋支公司起诉到如皋市人民法院,要求如皋人保承担事故的全部赔偿责任,理由是 :
1. 保险公司参照社保医疗中药品分类按比例报销的做法缺少法律依据支持;
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